Презентация на тему: "Тема "2.10 Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения ВПС,ППС,ОРЛ""

Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения: врожденных и приобретенных пороках сердца, острой ревматической лихорадке».
Преподаватель :Коробкова Т.А

План занятия.

-Врождённые пороки сердца: Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы при врожденных пороках сердца. Фазы развития порока: ранние клинические признаки. Пороки с обогащением малого круга кровообращения, пороки с обеднением малого круга кровообращения.
-Приобретённые пороки сердца: причины, механизм нарушения кровообращения, основные симптомы, диагностика, основные принципы лечения, реабилитация, сестринский уход.
-Острая ревматическая лихорадка с вовлечением сердца, с поражением суставов, ревматическая хорея. Причины, факторы риска, основные симптомы, возможные проблемы при острой ревматической лихорадке. Диагностика. Сестринский уход при острой ревматической лихорадке.
- Особенности клинических признаков полиартрита, миокардита, эндокардита, хореи. Профилактика. Диспансерное наблюдение за детьми с данными патологиями.

Порок сердца – это деформация и патологические изменения в структуре клапанов, перегородок и стенок камер, которые ведут к неправильной работе органа и нарушению внутрисердечной гемодинамики. 
Заболевание бывает врожденным и приобретенным.
АФО сердца:
Сердце разделено на две половины.
Одна из них питает малый круг кровообращения, в котором венозная кровь насыщается кислородом, а другая – большой круг кровообращения, который питает все ткани и органы.
Срединная перегородка не дает венозной и артериальной крови смешиваться.
Каждая половина имеет в своем составе предсердие и желудочек, а также систему клапанов.
Вместе этот комплекс обеспечивает упорядоченное поступательное движение крови в выбранном направлении.
При появлении повреждений, вся система к/о будет нарушена.

Врождённый порок сердца (ВПС)
это аномалии развития сердца и крупных сосудов, присутствующие с рождения.
-возникает во внутриутробном периоде (2-8 неделя)
-сопровождается изменением кровотока, перегрузкой и недостаточностью сердца
-проявляется сразу после рождения или через некоторое время
-одна из самых частых причин смерти детей в возрасте до 1 года
Причины и факторы риска:
-наследственность
-болезни матери:
= алкоголизм
= СД- недостаток инсулина, повышение глюкозы крови
= тиреотоксикоз – увеличение щитовидной железы, повышение тиреоидных гормонов
= вирусные инфекции: краснуха , грипп
= бактериальные инфекции: туберкулёз (микобактерия)
= токсикоз первого триместра беременности

Выделяют пороки:

С переполнением малого круга к/о
Открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки , сообщение между большим и малым кругом к/о –сброс крови из артериального русла в венозное.

С неизменённым лёгочным кровотоком - коарктация аорты
Врожденная аномалия аорты, характеризующаяся ее стенозом.

С обеднением малого круга к/о – тетрада Фалло
Сужение легочной артерии, часто в сочетании с патологическим сбросом крови из правого желудочка в большой круг кровообращения. Происходит смешение артериальной и венозной крови.

Дефекты:

ОАП- открытый артериальный проток. (белый порок)
Интенсивный шум в сердце ,сразу после рождения.
Клиника:
-первые проявления на 2-3 году (одышка,t субфебрильная, кашель)
-отставание в развитии (рост ,вес)
-бледность кожи
-быстрая утомляемость
-боль в области сердца
при осмотре: границы сердца
смещены влево


Лечение :
Хирургическое - на 1 году жизни- ушивание, перетяжка

ДМПП- дефект межпредсердной перегородки, распознаётся при рождении.



Клиника:
-одышка
-бледность кожи
-синюшность
-быстрая утомляемость
-не переносимость нагрузок
-боль в области сердца
при осмотре: границы сердца
смещены вправо, сердечный горб (выпячивание грудной клетки в виде деформации в области сердца, которое определяется визуально)

Лечение : хирургическое - на 1 году жизни- ушивание, пластика (реконструкция клапана)

Синий порок, тетрада Фалло (4 аномалии)
-стеноз лёгочной артерии (стойкое сужение)
-дефект межжелудочковой перегородки(кровь из сердца в лёгкие)
-декстропозиция аорты (неправильное положение)
-гипертрофия правого желудочка- аномальное увеличение сердечной мышцы, окружающей правый желудочек
Определяется после рождения.
Клиника:
-одышка
-цианоз кожных покровов
-пальцы- барабанные палочки
при осмотре: сердечный горб,
поза сидя на корточках,
синюшность
Лечение:
Хирургическое в 2 этапа:
1 этап- на1 году жизни
2 этап – в 3-4 года

Коарктация аорты- сужение или полное закрытие просвета аорты.
Проявляется в детском возрасте , чаще у мальчиков.(кашель,носовое к/т)
Клиника:
-головная боль
-головокружение
-шум в ушах
-одышка
-утомляемость
-боль в животе, ногах
-задержка роста
-увеличение массы тела
при осмотре: усиление
верхушечного толчка,
верхняя часть туловища развита лучше нижней,
разница показателей АД (↑в/к, ↓н/к)
Лечение: хирургическое- замена аорты
Прогноз: не благоприятный

Диагностика:
ЭКГ,УЗИ органов грудной полости, ЭХО КГ, ангиография, зондирование сердца

Уход за пациентом:
-беседы с родителями ребёнка
-соблюдение ЛОР
-соблюдение двигательного режима (контроль)
-приём лекарственных препаратов (гликозиды под контролем пульса)
-оксигенотерапия
-солнечные ,воздушные ванны
-закаливание
- «Д» наблюдение 4 раза в год

Приобретённый порок сердца ППС:
морфологические изменения клапанного аппарата сердца, приводящие к нарушению функции сердца и внутрисердечной гемодинамики.
Причина : ревматизм.
Прогноз : не благоприятный, развитие СН, инвалидность , летальный исход.
Классификация:
Компенсированные пороки сердца- могут протекать скрытно, без недостаточности кровообращения
Декомпенсированные- с недостаточностью кровообращения , проявляются одышкой, сердцебиением, утомляемостью, болями в сердце, склонностью к обморокам.

= митральные пороки
= аортальные пороки
= трикуспидальные пороки
= пороки лёгочного клапана

Дефекты:
Недостаточность клапана- изменённые деформированные створки, не закрывают полностью клапанное отверстие, через образующую щель формируется обратный ток крови (регургитация).
Стеноз клапанного отверстия- сужение отверстия в результате срастания створок по краям (не вся кровь переходит в желудочек).
Сочетанные- поражается клапан сердца, одновременно по типу стеноза и недостаточности.
Диагностика:
Осмотр:
Грудная клетка- внешний осмотр
Перкуссия- выстукивание
Инструментально:
УЗИ, R-грамма, ЭКГ, ЭХО КГ, фонокардиограмма, катетеризация полостей сердца. УЗИ ЩЖ (исключить тиреотоксикоз)
Лабораторно:
-ОАК (исключить анемию), кровь на гормоны (избыток тиреоидных гормонов- поражают ССС)

Митральная недостаточность 50%
это нарушение клапанного аппарата, при котором створки митрального клапана систолы левого желудочка, не закрывают полностью левое атриовентрикулярное отверстие.
Происходит- регургитация из желудочка в левое предсердие.
Приводит- к расширению левого предсердия, раздвоению тонов сердца по типу «ритм перепела»
Жалобы:
На стадии компенсации жалоб нет
При физической нагрузке- декомпенсация – ХСН
Одышка
Кашель
Кровохаркание
Отёки на ногах
Акроцианоз
Спленомегалия, болезненность
Набухание шейных вен
NB! Всё это приведёт к ОСН, нарушению ритма сердца , летальному исходу.

Лечение:
Консервативное- медикаментозно
Хирургическое- замена клапана через 5 лет

NB! При протезировании клапана, препараты снижающие свертываемость крови- антикоагулянты

Уход за пациентом:
-беседы с родителями ребёнка
-соблюдение ЛОР
-ограничение нагрузки (спорт)
-питание(овощи, фрукты, белки)
-ограничение : соль, вода, жир
- «Д» наблюдение:
кардиолог 2 р/год
ревматолог1 р/год
-лечение профилактическое
-санаторно - курортное лечение

Аортальный стеноз 25 %
это перегрузка левого желудочка, в результате не полного опорожнения через суженное аортальное отверстие.
Причина: ревматизм
Клиника:
-выраженная бледность кожных покровов
-брадикардия
-нитевидный пульс-болт в области сердца
-снижение АДс
-склонность к обморокам
Обмороки:
Синкопе- приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.
Липотимия - обморочная реакция при гипотонии.

Лечение:
-консервативное: поддерживающая терапия
-хирургическое:
= протезирование клапана (полное замещение клапана протезом)
= баллонная вальвулопластика (малоинвазивная процедура, постепенно она занимает лидирующее место)

Острая ревматическая лихорадка – ревматизм- болезнь Сакольского – Буйо
это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов. (страдают дети 7-15 лет)
Возбудитель: β - гемолитический стрептококк группы «А»
Патогенез:
В ответ на проникновение стрептококковой инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела. 
Стрептококк синтезирует токсины и ферменты.
Токсины:
-стрептолизин О:обладает кардиотоксическим действием- повреждает сердце
стрептолизин S: обладает артритогенным действием- повреждает суставы
Ферменты :это гиалуронидаза, стрептокиназа и дезоксирибонуклеаза- участвуют в развитии воспаления

Этиология: Установлена связь между ревматизмом и стрессом, а так же между перенесённой стрептококковой инфекцией(ангина , синусит, отит, скарлатина, ревматическая лихорадка).
Причины: снижение иммунитета, наследственность
Симптомы: см.симптомы поражения сердца
Начало острое, после перенесённой стрептококковой инфекции через 2-4 недели.
-повышенная температура тела
-слабость, утомляемость
-бледность кожных покровов
Под удар чаще попадает миокард (митральный клапан –ч/з 6 месяцев недостаточность ч/з 2 года стеноз ,аортальный ,трёхстворчатый клапаны ) и соединительная ткань.

I-ОРЛ с вовлечением сердца.
Миокардит – воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими воздействиями и сопровождающееся нарушением функции сердца.
Симптомы:
-расстройство сна
-снижение аппетита
-повышенная утомляемость
-головная боль
-боль в сердце(колющая, ноющая),
с иррадиацией в левую руку
-одышка, при незначительной
нагрузке
-тахикардия
-перебои в работе сердца

Эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца.
Симптомы:
-признаки интоксикации (слабость, головные боли)
-изменение цвета кожи (бледность, пятна)
-повышенная температура
-озноб
-потливость
-увеличенные лимфоузлы
-изменение формы ногтей
-артрит крупных суставов
-поражение сердечных клапанов
-повышенное тромбообразование
-признаки перикардита
-системные поражения органов (почек, центральной нервной системы и пр.)
-прогрессирующая сердечная недостаточность

Перикардит -  воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера.
Симптомы:
-слабость
-постоянная боль за грудиной, усиливается при вдохе
-кашель (сухой перикардит- трение листков плевры -боль усиливается при глотании, дыхании, слышен шум трения)
-выпотевание жидкости (экссудативный перикардит- сильная одышка)
-синюшность кожи
-набухание шейных вен
-одышка
-тахикардия
-снижение АД
-ССН

II- ОРЛ c поражением суставов.
Ревматический полиартрит-это множественное воспаление суставов, которое возникает под действием инфекционных факторов.
Поражает :коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, лучезапястные суставы.
Поражения симметричные, множественные.
Симптомы:
-отёки в области суставов
-резкая болезненность
-гиперемия
-ограничение движения
-повышение кожной температуры

III-ОРЛ с поражением кожи.
Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы.
Проявляется: на кожных покровах туловища, в/к, н/к, часто вокруг суставов.
Ревматоидные  узелки- это комок ткани или область припухлости, которые появляются на внешней стороне кожи.
Проявляется: чаще в области локтя и межфаланговых суставов.

IV-ОРЛ с поражением НС.
Малая хорея- неврологическое расстройство.
У девочек чаще, связанно с гормональными особенностями организма.
Сопровождается:
беспорядочные мышечные сокращениями –гиперкинезы
слабость и гипотония мышц- псевдопараличи
двигательные нарушения – пляски святого Витта
эмоциональная неустойчивость (гримасы)
неряшливость- не могут застегнуть пуговицы, завязать шнурки
снижение успеваемости- нарушение координации движений- ухудшается почерк

Степени активности процесса: (зависит от клиники)
I-минимальная -клиника и лабораторные показатели слабо выражены.
II-умеренная- клиника и лабораторные показатели умеренные, лихорадка может отсутствовать.
III-максимальная- симптомы ярко выражены, высокая температура, на ЭКГ чёткие признаки кардита, резко изменены лабораторные показатели.

Течение:
= острое -до 2х месяцев
= подострое -3-4 месяца
= затяжное -до 5 месяцев
= рецидивирующее- 1 год и более
= латентное- бесконечно

NB! В активной фазе (зима, осень) срочная госпитализация

Диагностика:
-ЭКГ( признаки кардита)
-ОАК(↑ L, СОЭ, эозинафилы)
-б/х крови(диспротеинемия- нарушение соотношения между белковыми фракциями, С- реактивный белок, повышенное содержание фибриногена, ферменты- антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа)
-мазок из зева
-кровь на стерильность

Уход:
-ЛОР(строгий постельный) до 1 месяца
-режим дня щадящий(без физической нагрузки)
-организация питания (диета №10- ССС, диета №15- общая)
↑ калий- банан, изюм, курага
↓ соль ,вода, жир

Лечение:
-медикаментозное:
= антибактериальные препараты (пенициллины),
= НПВС (индометацин, вольтарен )+ омез
= ГКС (преднизолон)- не большие дозы
= антигистамины (супрастин, цитрин)
= средства нормализующие ССС (гиполгликемические средства, средства разжижающие кровь, спазмолитики, диуретики, препараты калия, витамины, статины)
-физиолечение:
= электросон
= УФО
= УВЧ
= ЛФК
= массаж
Прогноз:
= благоприятный- если острое
= неблагоприятный - если рецидивирующие (развиваются пороки сердца, ОСН, смерть)

Реабилитация:
-ДН педиатр, ревматолог 5лет
-сан-кур лечение
-освобождение от физ.нагрузки
-профилактическое лечение (бициллин-5)
-стац.лечение - 1р/ год

Профилактика:
= первичная - санация очагов хронической инфекции
= вторичная - ДН

Манипуляции:
-измерение АД, ЧСС, ЧДД, пульс, температура
-постановка холодного компресса
-взятие мазка из зева
Глоссарий: знать!
-отёк, асцит
-тахикардия, брадикардия
-сердечный горб
-одышка, тахипноэ
-акроцианоз
-обморок, липотимия
-гепатомегалия, спленомегалия
-эктопия сердца, кардиомегалия
Домашнее задание:
Учебник «Сестринский уход в педиатрии» Тульчинская В.Д с.8-11, с.87-100,с.361-363
Учебник «Педиатрия» Филин В.А с. 62-68