Презентация на тему: "Тема: «Сестринский процесс при сахарном диабете» ."

Тема: «Сестринский процесс при сахарном диабете» .
Преподаватель: Коробкова Т.А.

План занятия.
Сахарный диабет 1 и 2 типа: причины, факторы риска, клинические проявления, возможные осложнения, сестринский уход, лечение, профилактика. Школа здоровья.
Особенности течения сахарного диабета у детей в зависимости от возраста и вида (потенциальный, латентный, явный). Лабораторная диагностика сахарного диабета (экспресс-метод определение глюкозурического профиля).
Неотложная помощь при осложнениях сахарного диабета. Гипогликемическая и гипергликемическая комы.
Клинические проявления, профилактика.

Строение поджелудочной железы

Инсулин – регулирует количество глюкозы в крови.
Лишнюю глюкозу превращает в гликоген мышц и печени (нерастворимый углевод) – это способствует поддержанию постоянного уровня глюкозы в крови.
Глюкогон- оказывает противоположное действие инсулину, расщепляет гликоген в глюкозу при её нехватки в крови.
Нарушения в работе ПЖЖ:
Гиперфункция ПЖЖ- возникает на фоне повышенной выработке инсулина.
Осложнения: нарушение работы мозга, судороги, потеря сознания.
Гипофункция ПЖЖ- приводит к заболеванию сахарным диабетом.
Осложнения: диабетическая кома, потеря сознания.
a- глюкогон
d- соматостатин
b- инсулин

Сахарный диабет
нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность.
I тип -нарушение выработки инсулина -инсулинозависимый, болеют дети и подростки 10-20 лет.
II тип - инсулиннезависимый.
Патогенез:
I тип- абсолютная инсулиновая недостаточность, происходит разрушение b клеток островков Лангенгарса.
II тип – относительная инсулиновая недостаточность, у детей встречается редко.
В течение сахарного диабета условно выделяют две стадии:
Преддиабет — доклиническая стадия, при которой в зависимости от типа болезни могут быть выявлены антитела к β-клеткам поджелудочной железы или инсулинорезистентность.
Клиническая стадия — начинается с появления первых симптомов диабета.

Клиническая картина, различают три стадии.
Потенциальный диабет.
Имеет высокую степень риска заболевания, но его развитие необязательно.
Уровень глюкозы в крови натощак и после нагрузки глюкозой в пределах нормы.
Имеются ФР: СД у близких родственников, большая масса тела при рождении(более 4100г.), избыточный вес, частые инфекционные заболевания(корь, паротит, грипп)
Латентный диабет.
Характеризуется отсутствием клиники.
Уровень глюкозы в крови натощак в пределах нормы, но ч/з 2 часа после нагрузки глюкозой показатели крови не приходят в исходный уровень.
Явный диабет.
-с бурным течением
-с медленным течением

При бурном течении:
Патогномичные признаки:
полиурия- много мочи
полидипсия - жажда и сухость во рту
полифагия- повышенный аппетит
снижение массы тела

При медленном течении:
-сухость кожи и слизистых оболочек
-шелушение кожи и кожный зуд
-фурункулёз, опрелости, микозы
-кандидозный стоматит, заеды в уголках рта
вульвит у девочек (воспаление слизистой оболочки наружных п /о)
баланопастит у мальчиков (воспаление головки полового члена)

Причины первого типа:
-возраст
-наследственность
-алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, однообразная углеводистая пища, питание коровьем молоком)
-стрессы
хирургические вмешательства
дети рождённые весом более 4000 гр.
часто болеющие дети
ожирение
малоподвижный образ жизни
диатезы

Неотложная помощь
Гипогликемическая кома
Причина: погрешность в диете(нет приёма пищи после постановки инсулина, отказ от еды из за интоксикации), передозировка инсулина, чрезмерная физ.нагрузка.
-если в сознании ,дать пищу богатую углеводами (сладкий чай, компот, белый хлеб)
-если без сознания в/в струйно 20-50 мл ,20-40% глюкозы
-при отсутствии сознания втечение 10-15 минут в/в капельно 5-10% раствора глюкозы, до тех пор пока не придёт в сознание.

Неотложная помощь
Гипергликемическая кома- диабетическая- кетоацидотическая
Причина: поздняя диагностика, нарушения в лечении (пропуск инъекций),недостаток инсулина, грубые погрешности в диете, стрессы, присоединение других заболеваний.
-немедленная госпитализация
-согреть больного
-промыть желудок 5% р-ром гидрокарбонатом натрия(часть раствора оставляем в желудке).
-очистительная клизма 4% р-ром гидрокарбонатом натрия.
-оксигенотерапия
-в/в капельно 0,9 % изотонический р-р натрия хлорида (20 мл/кг) + кокарбоксилаза + аскорбиновая кислота + гепарин.
-инсулин в дозе 0,1ЕД/кг/час в 150-300 мл 0,9 % изотонического раствора натрия хлорида (в первые 6 часов нужно ввести 50% от всего количества жидкости)

Осложнения:
-гипогликемическая кома- глюкоза менее 3 ммоль/л(слабость , потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях), если не повысить сахар в крови возникнут судороги.
кетоацидоз (слабость, сонливость, снижается аппетит, присоединяются тошнота, рвота, одышка, появляется запах ацетона изо рта)  → кетоацидотическая кома (утрата сознания, гипотония, частый слабый пульс, неравномерное дыхание , анурия) = гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.
редко, гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома- при запущенном или некорригированном течении СД.
Тяжёлые поздние осложнения:
-ритинопатия
-нефропатия
-полинейропатия
-кардиомиопатия
-атерсклероз
-ИБС, ХПН

Диагностика:
-сбор анамнеза(полиурия, полидипсия, полифагия)
-осмотр (деабетический румянец: щёки, лоб, подбородок; снижение тургора кожи)
-б/х анализ крови глюкоза крови св.5,5ммоль/л
-анализ мочи(глюкозурия, кетонурия, ацетонурия)
-сахарная кривая , при наличии факторов риска
-УЗИ ПЖЖ
консультация эндокринолога, окулиста, невролога .

NB! Знать!
Норма глюкозы в крови: 3,3-5,5 ммоль/л
Гипогликемия менее 3,3 ммоль/л
Кома менее 1,6 ммоль/л
Гипергликемия более 5,5 ммоль/л
Кома менее 22 ммоль/л
Глюкозурия 2-8%, плотность высокая
1030

Лечение.

Диетотерапия. Обязательна для всех клинических форм СД.
-индивидуальный подбор суточной калорийности
-сбалансированность Б,Ж,У, витамины, минералы
-дробность , не менее 6 раз в сутки, равномерное распределение калорий и углеводов (завтрак, обед по 25% ; ужин 20%; второй завтрак, полдник, паужин по 10%)
-исключить быстрые углеводы ,заменить на продукты богатые клетчаткой, она замедляет всасывание глюкозы
-замена сахара на заменители(сорбит, стевия)

Медикаментозное лечение. Основное лечение ИЗСД – применение инсулина.
-дозы определяют по тяжести заболевания и потели глюкозы с мочой за сутки
- препарат вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно

-противодеабетические средства : сульфаниламидные препараты бигуаниды (гипогликемические средства)
-адекватная физическая нагрузка


Первичная профилактика
Выявление детей с группой риска
Вторичная профилактика
Предупредить осложнение у больных детей

Прогноз и профилактика:
-диета по Певзнеру №9
-дневник питания
-подсчёт ХЕ + таблица
-наличие аптечки при гипогликемии (1 зелёное яблоко, сладкое печенье, 4-6 кусочков сахара, газ.вода 0,5 л) носить с собой!
-контроль веса
-адекватная физ.нагрузка
-соблюдение режима лечебных мероприятий
- «Д» наблюдение у эндокринолога
Вакцинация : в период клинико – метаболической компенсации

Хлебная единица (ХЕ, углеводная единица) — условная единица, разработанная немецкими диетологами, используется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах:
1 ХЕ = 10гр. (без учёта пищевых волокон)
12 гр. (с учётом балластных веществ) углеводов
20 (25) гр. хлеба.

Набор дозы инсулина в шприц:
40ед.= 1мл
20ед.= 0,5мл
8ед.= 0,2 мл
4ед.= 0,1мл
NB! При постановке инъекции, спирт не используют- разрушает инсулин.

Глоссарий :знать!
-гипогликемия
-гипергликемия
-полиурия
-полидипсия
-полифагия
Манипуляции: знать!
-техника подкожного введения ЛП инсулин.
-неотложная помощь при гипо и гипергликемической коме.
-алгоритм сбора мочи на сахар
Домашнее задание:
-изучить правила введения и набор дозы инсулина
-изучить алгоритмы оказания неотложной помощи при гипо и гипергликемической коме.
Учебник Тульчинская В.Д. стр 143-154,381-382
Школа здоровья СД по желанию.