Презентация на тему: "Инфекционная безопасность. Тема "Санитарно-эпидемиологические требования к стоматологическим организациям"

ПК. Санитарно-эпидемиологические требования к стоматологическим организациям
«Особенности инфекционного контроля в стоматологии»

Нормативные документы
ГОСТ Р 56994-2016

«Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определение Изделия медицинского назначения – изделия предназначенные для применения в медицинской практике, изготовляемые по нормативно- технической документации»

СП 2.1.3678-20
«Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг».
Раздел IV «Санитарно- эпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий, сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами, оказывающими медицинские услуги» (4.26.1 -4.26.17)
СанПин 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
раздел XLIV. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:
Пункты раздела 4016-4032 «Сан.-эпид. требования к стоматологическим организациям»

МУ 287-113 от 30.12.1998 г.
«МУ по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»

Обеспечение стоматологического кабинета
Все стоматологические кабинеты должны быть обеспечены изделиями медицинской техники и медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов:
на каждое рабочее место врача-стоматолога - не менее 6 наконечников (по два угловых, прямых, турбинных),
на каждое посещение - индивидуальный смотровой стоматологический комплект, состоящий из набора инструментов (лоток, зеркало стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический),

Пакет с ватными валиками, пакет с пинцетом (для работы со стерильными инструментами, необходимыми для каждого пациента).
При необходимости набор доукомплектовывают другими инструментами (зонд стоматологический пуговчатый, зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др.).

Алгоритм организации рабочего процесса
Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильный лоток или стерильную салфетку) непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.
Под рабочей поверхностью стола (на полке, в ящике) допускается размещать приборы и аппараты для проведения различных стоматологических манипуляций, пломбировочные материалы.
Нагрудные салфетки после каждого пациента подлежат смене. Одноразовые салфетки утилизируются, многоразовые сдаются в стирку.
Для ополаскивания рта водой используют одноразовые или многоразовые стаканы индивидуально для каждого пациента. 

Требования к санитарному содержанию помещений
Влажную уборку помещений проводят не менее двух раз в день (между сменами и после окончания работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств (по режимам дезинфекции при бактериальных инфекциях) способами орошения и/или протирания.
Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и осенью).

Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента.
Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов,
обладающие широким
спектром антимикробного
(вирулицидное,
бактерицидное,
фунгицидное - с активностью
в отношении грибов рода
Кандида) действия.

Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза).
Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений.

Для дезинфекции (по классу чистоты А, Б) применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения
Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения).
Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами.
Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия.
Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза).

Алгоритм обработки ИМН способом погружения
При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее - раствор) с заполнением каналов и полостей.
Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор.
Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра

Дезинфекция способом протирания
Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп).
Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства.

Обработка наконечников ручным способом
Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), и продувают воздухом.
Наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно - до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе (в вакуумном стерилизаторе).
Во многих случаях наконечники могут обрабатываться в специальном оборудовании: АСИСТИНА, ТЕРМИНАТОР, и т.д.

После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

Обеззараживание зуботехнических изделий
Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением.
Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала.
После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

Полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции, очистке и стерилизации.

Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем
Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства.
После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.


Отсасывающая система

В физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые и точечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовый облучатель), световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации.
Для аппликаций во рту используют стерильный материал.

Особенности стерилизационных требований
При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях - стерилизационных (автоклавных), с выделением "чистых" и "грязных" зон и соблюдением поточности.

В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом.
Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с инструкцией к конкретному моющему и моюще-дезинфицирующему средству.
Используемые емкости должны быть из пластмассы, стекла или покрытые эмалью (без повреждений).

Этапы ПСО ручным способом
Замачивание в моющем растворе,
Мойка каждого изделия в том же растворе при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона, салфетки,
Ополаскивание питьевой проточной водой,
Ополаскивание дистиллированной водой,
После проведения ПСО изделие высушивают до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов в суховоздушных шкафах.

ПСО механизированным методом
Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
Оборудование для ПСО: Современные ультразвуковые установки, моюще-дезинфицирующие машины

Контроль качества ПСО
Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови,
а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно.
Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену,
При децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.
Результаты контроля регистрируют в журнале.

Стерилизация ИМН
Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:

Перечень ИМН, подлежащих стерилизации
Стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников,
эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.),
инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы;

ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета,
хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы,
лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

Методы стерилизации ИМН
При стерилизации изделий медицинского назначения применяют следующие методы:
Физический:
паровой,
воздушный,
инфракрасный,
гласперленовый метод: применение среды нагретых стеклянных шариков,
Химический:
применение растворов химических средств,
газовый,
плазменный

Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.
Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
При стерилизации воздушным методом запрещается использование оборудования, относящегося к лабораторному (шкафы типа ШСС).

Наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.
В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков.
Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах.

Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 ч.

Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации.
Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.

При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается :
Извлечение из стерилизационной камеры при температуре ниже 45-50*
Хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.
Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале.