Презентация на тему: "Презентация на тему "Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза""

Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза

К переднему отрезку глаза относятся :

 - конъюнктива

- склера (и эписклера)

 - роговица 

 - радужка

 - цилиарное тело.

Классификация заболеваний ПОГ по анатомическим признакам

- Конъюнктивиты - заболевания конъюнктивы. 

- Склериты (эписклериты) – заболевания склеры (эписклеры).

- Кератиты – заболевания роговой оболочки.

- Передние увеиты (иридоциклиты) – совместное воспаление радужки и цилиарного тела (ириты - болезни радужки, циклиты – болезни цилиарного тела) 

Для всех воспалительных заболеваний ПОГ присущи общие признаки:

БОЛЬ – от чувства инородного тела (песка) в глазах до выраженной боли со светобоязнью и слезотечением. 

ОТДЕЛЯЕМОЕ: серозное, слизистое, слизисто-гнойное, гнойное.
ИНЪЕКЦИЯ – покраснение глаза (расширение сосудов).

Виды воспалительной инъекции глаза


-Конъюнктивальная – сосуды конъюнктивы расширены, извитые, красно-оранжевого цвета.

-Склеральная – под конъюнктивой видны сине-фиолетового цвета сосуды склеры.

-Перикорнеальная (перилимбальная ) –узкая полоска сине-фиолетовых склеральных cосудов вокруг лимба.

-Смешанная – сочетание различных видов инъекции.

Конъюнктивальная инъекция характерна для конъюнктивитов, а также поверхностных кератитов.

Перикорнеальная – для глубоких кератитов или легких иритов.

Склеральная (эписклеральная ) – для склеритов и эписклеритов.

Смешанная инъекция при тяжелых кератитах, склеритах, кератосклеритах, иридоциклитах. 

Чем больше выражена инъекция глаза, тем тяжелее процесс. 

Конъюнктивит
Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы. На долю конъюнктивитов приходится примерно 1/3 всех случаев заболеваний глаз.
Классификация:
По течению конъюнктивиты подразделяют на острые и хронические.
По этиологии выделяют следующие виды конъюнктивитов:
•  бактериальные (неспецифический, дифтерийный, гонококковый и др.);
•  хламидийные (трахому и паратрахому);
•  вирусные (герпетический, аденовирусный и т.д.);
•  грибковые;
•  аллергические и аутоиммунные (весенний катар, поллиноз, лекарственный конъюнктивит, пузырчатка конъюнктивы и пр.).

Клиническая картина
Больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в глазу, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела и выделения из конъюнктивальной полости. При осмотре отмечают отек и нарушение прозрачности конъюнктивы, конъюнктивальную инъекцию глазного яблока, а также наличие отделяемого из конъюнктивальной полости.

Принципы лечения. 
Обычно лечение проводят в амбулаторных условиях. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены. Накладывать повязку запрещено, так как под повязкой увеличивается возможность развития кератита.
 В основе лечения лежит этиологический принцип: при бактериальных конъюнктивитах в конъюнктивальную полость закапывают антибактериальные глазные капли 3-6 раз в сутки, при аллергических - растворы глюкокортикоидов, антигистаминовые капли, при вирусных –противовирусные глазные капли.

Антибактериальные капли: Сигницеф, Л-оптик, Вигамокс, Зимар, Офтаквикс, Флоксал, Данцил, Ципромед, Максифлокс.
Противовирусные капли: Офтальмоферон.
Противоаллергические капли: Лекролин, Опатанол, Визин алержди, Полинадим, Аллергодил, Визаллергол,

Кератит — воспалительное заболевание роговицы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Экзогенные кератиты:
Кератиты бактериального происхождения:
-кератит диплобациллярный;
-язва роговицы ползучая;
-акантамёбный кератит.
Вирусные кератиты:
-герпетический кератит,
-аденовирусный кератит эпидемический.
Грибковые кератиты.
Травматические кератиты:
-лучевой (радиационный) кератит:
-кератит мейбомиевый.

Эндогенные кератиты:
-кератиты туберкулёзные:
-кератит сифилитический:
-кератит при бруцеллёзе;
-кератит при лепре;
-кератит при онхоцеркозе;
-кератиты при гиповитаминозах и авитаминозах;
-нейропаралитический кератит;
-кератит при лагофтальме.

Кератиты неясной этиологии:
- розацеа-кератит:
-краевая дегенерация Тerrien;
-разъедающая язва Морена;
-рецидивирующая эрозия роговицы.

Причины кератитов
Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.
Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.
Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией - бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Симптомы кератита
Роговичный синдром.
Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. Храктеризуется: слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения.

Кератиты бактериального происхождения:
Острое начало
Выраженный роговичный синдром
Округлый инфильтрат серо-желтого цвета
При неблагоприятном течении- изъязвление поверхности над инфильтратом и формирование язвы роговицы.
-Нередко-гипопион (гной в передней камере глаза).
Почти всегда- вовлечение в патологический процесс сосудистой оболочки

Акантамёбный кератит

Анамнез: Использование МКЛ
ЖАЛОБЫ
Сильная боль в глазу (часто не соответствующая ранним клиническим проявлениям), краснота и светобоязнь в течение нескольких педель.
ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Основные. 
Ранние. Псевдодендриты на эпителии. Меньше воспаление роговицы и переднего сегмента, чем можно было бы ожидать, учитывая боль, испытываемую пациентом, субэпителиальные инфильтраты (иногда вдоль нервов роговицы, что дает картину радиального кератоневрита). 
Поздние (3-8 нед.). Кольцевидный инфильтрат в строме роговицы. 

Герпетический кератит эпителиальный
наиболее частая и обычно начальная клиническая форма поверхностного офтальмогерпеса.
Различают древовидный герпетический кератит (везикулезный, звездчатый, точечный), древовидный с поражением стромы и картообразный.
Наиболее ранние признаки вирусного поражения эпителия роговицы – образование точечных эпителиальных помутнений или мелких везикул. Сливаясь, пузырьки и инфильтраты образуют своеобразную фигуру, напоминающую ветви дерева. В определенных условиях, особенно при повторных рецидивах, заболевание приобретает более тяжелое течение.
Воспалительный процесс распространяется по поверхности и вглубь, в строму роговицы, принимая характер картообразного.

Лечение кератитов

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

Лечение Герпетических кератитов:
противовирусная терапия (3%глазная мазь зовиракс 3 – 4 раза в день, гель зирган, офтальмоферон 4 – 6 раз в день и др)
репаративные средства (тауфон 4%, баларпан, глазной гель солкосерила, корнерегель и др.)
антибактериальные препараты (окомистин, витабакт)
противоаллергическая терапия: полинадим, опатанол

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Увеиты
Увеит – это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза.
Сосудистую оболочку также называют увеальным трактом, она состоит из 3 частей: ресничного тела, радужной оболочки и хориоидеи.
Увеальный тракт выполняет одну из важнейших функций – обеспечивает кровоснабжением все основные структурные элементы глаза.

Классификация Увеитов
По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. 
По характеру воспалительного процесса: серозный, фибринозно-пластинчатый, гнойный, геморрагический, смешанный.
В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными.

Симптомы увеитов
Увеит характеризуется покраснением, раздражением и болезненностью глаз, повышенной светочувствительностью, нечеткостью зрения, слезотечением, появлением плавающих пятен перед глазами. 

Лечение
Лечение увеита проводят с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), цитистатиков, антигистаминов (при аллергии) и др.

Антибиотики в виде инстиляций, субконъюнктивальных инъекций
Фторхинолоны 2-4 поколения (Офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин)
Аминогликозиды – Тобрамицин
Цефалоспорины – Цефотаксим под конъюнктиву
Комбинированные препараты – антибиотик + ГКС или НПВС (макситрол* (неомицин + полимиксин + дексаметазон), тобрадекс* (тобрамицин + дексаметазон) и Комбинил Дуо (ципрофлоксацин + дексаметазон).

Склериты (эписклериты)
Эписклерит – это воспаление эписклеральной пластинки глаза. Клинически проявляется односторонним покраснением, умеренным дискомфортом в области глаза, локальной болезненностью, слезоотделением.

Лечение эписклерита только консервативное – медикаментозное и физиотерапевтическое. Базовая терапия направлена на коррекцию основной патологии. При отсутствии жалоб пациента специальная лекарственная терапия эписклерита не требуется.
При наличии жалоб обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде капель (Дикло-ф, Индоколлир, Неванак). При необходимости используют антибиотики.
Физиотерапевтические процедуры включают в себя назначение УВЧ-терапии на область глаза

Склерит – это воспалительное заболевание склеры, характеризующееся медленно прогрессирующим течением.
Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока. 

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции.