Презентация на тему: "Презентация на тему: "Заболевания сетчатки""

Заболевания сетчатки

Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока.
Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. 

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от сосудистой оболочки.
Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения; появление «шторки», «занавески» перед глазом; прогрессирующим сужением поля зрения; мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований.

По механизму формирования патологии различают регматогенную , травматическую, экссудативную и тракционную отслойку сетчатки.
Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. Разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. 

К экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой).
Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Лечение проводится хирургическим методом.
Основные методы:
1) Экстрасклеральное пломбирование  предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием.

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.
Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление сетчатки.

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.
Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с тромбозами (закупоркой) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, болезнями крови.

Зрительный нерв — это отрезок периферического нейрона зрительного пути, который начинается на глазном дне и заканчивается в средней черепной ямке.
Оценивают состояние зрительного нерва методом прямой и непрямой офтальмоскопии. При офтальмоскопическом исследовании оценивают: цвет диска, равномерность его окраски, ширину и цвет нейроретинального пояска, экскавацию, четкость границ, степень выстояния диска в стекловидное тело (в норме диск зрительного нерва находится в плоскости окружающей сетчатки), состояние сосудов (их цвет, диаметр, извитость, пульсацию).
Заболевания зрительного нерва могут быть врожденными и приобретенными, носить воспалительный, дегенеративный, аллергический характер. Встречаются также опухоли зрительного нерва и аномалии его развития.


Заболевания зрительного нерва

 Воспалительные заболевания
•  Неврит зрительного нерва (папиллит)
•  Ретробульбарный неврит
■ Застойный диск зрительного нерва
■ Атрофия зрительного нерва
■ Ишемическая нейропатия
•  Передняя ишемическая нейропатия
•  Задняя ишемическая нейропатия

Невритом зрительного нерва называют воспалительный процесс, возникающий остро и повреждающий нервные волокна зрительного нерва.
Неврит зрительного нерва

Выделяют 2 основные формы заболевания:
Интрабульбарная: воспаление локализуется в начальном отделе нерва, не выходящего за пределы глазного яблока.
Ретробульбарная: патология поражает зрительные пути, находящиеся вне глаза.

Причины
Неврит зрительного нерва может возникнуть по следующим причинам:
Любые воспаления глаз: иридоциклит, увеит, хориодидит и др.
Получение травм костей глазницы или их инфекционное поражение (остеомиелит, периостит);
Заболевания носовых пазух (гайморит, фронтит);
Развитие специфических инфекционных болезней: гонорея, нейросифилис, дифтерия;
Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит);
Рассеянный склероз;
Стоматологические болезни(кариес, пародонтит).

Заболевание проявляется быстро. Для недуга характерно одностороннее поражение, поэтому чаще всего пациенты жалуются на появление симптомов только на 1 глазу. Проявления заболевания во многом зависят от объема повреждения нерва: чем больше его затронуло воспаление, тем ярче и сильнее симптомы.
В зависимости от того, какая форма недуга развилась у больного, его признаки могут проявляться в разной степени: от появления болей внутри глаза до резкой потери зрения.

Клинические проявления

Для постановки диагноза используют методы:
Офтальмоскопия – является основной процедурой, которая позволяет осмотреть глазное дно. При неврите зрительного нерва цвет диска гиперемирован, может наблюдаться его отечность, а также очаги кровоизлияния.
ФАГ (флюоресцентная ангиография): используется для уточнения поражения ДЗН: выявляется степень повреждения нерва воспалительным процессом. Пациенту вводят внутривенно определенное вещество, «подсвечивающее» сосуды на сетчатке. Затем окулист с помощью фундус-камеры оценивает их состояние.
Для ретробульбарной формы эти методы не считаются информативными! Диск начинает меняться по цвету только по истечении 5 недель. Поэтому основной диагностикой считается сбор жалоб и исключение cхожих заболеваний.

Диагностика

Цель терапии – устранение инфекционного возбудителя. При вирусном поражении специалист назначает противовирусные препараты, а при бактериальном – антибиотики.
В реальной ситуации установить причину недуга не удается, поэтому доктор назначает всем пациентам, страдающим невритом зрительного нерва, антибактериальные средства широкого спектра действия (Пенициллиновой группы, Цефалоспорины).

Лечение

В качестве дополнительной терапии рекомендуются:
Глюкокортикостероидные препараты: Дексаметазон. Он превосходно уменьшают воспалительные реакции и отек ДЗН. Чаще всего гормоны вводятся в виде парабульбарной инъекции (в клетчатку глаза).
Дезинтоксикационные средства: Реополиглюкин, Гемодез. Специалист назначает внутривенные вливания.
Лекарства для улучшения микроциркуляции – Актовегин, Трентал. Они способствуют нормализации питания нервной ткани и необходимы при значительном нарушении зрения и появлении дефектов поля зрения.

Наиболее часто зрение спонтанно возвращается спустя 2-3 мес. Лишь у 3% больных оно не восстановилось полностью и составляет менее 0,1.
Неблагоприятным исходом неврита зрительного нерва является- атрофия зрительного нерва.
Прогноз:

Застойный диск зрительного нерва возникает при повышении внутричерепного давления и характеризуется невоспалительным отеком диска зрительного нерва.
Причины повышения внутричерепного давления: объемные образования головного мозга (опухоли, гематомы, абсцессы и сосудистые аневризмы), а также процессы, нарушающие циркуляцию ликвора (гидроцефалия, тромбозы мозговых синусов, менингиты, энцефалиты, опухоли спинного мозга и уремия).
В результате повышения давления ликвора происходит сдавление нервных волокон зрительного нерва. Возникает аксоплазматический стаз, что приводит к отеку диска зрительного нерва.

ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

У большинства больных процесс носит двухсторонний характер. Субъективных проявлений, в том числе снижения остроты зрения, до наступления атрофии зрительного нерва, как правило, не возникает. При офтальмоскопии в начальной стадии выявляют стушеванность верхней и нижней границ диска зрительного нерва. Постепенно отек увеличивается и распространяется на носовую и височную половины. На стадии развитого отека поверхность диска зрительного нерва становится бледноватой и приподнимается над уровнем окружающей сетчатки (грибовидное выстояние диска в стекловидное тело). Происходит расширение вен сетчатки, в то время как диаметр артерий обычно не изменен.
При длительном течении развивается вторичная (постзастойная) атрофия зрительного нерва. Диск зрительного нерва приобретает беловато-серый или белый цвет, сосуды сетчатки становятся узкими. Наступают выраженные изменения поля зрения, причем быстрее они захватывают носовую его часть, в особенности нижне-носовой квадрант.

Диагноз застойного соска ставит окулист по типичным изменениям на глазном дне (диск увеличен, выступает в стекловидное тело, границы его размыты, возможны кровоизлияния), очень похожим на неврит, но при сохранных зрительных функциях.

Лечение застойного диска зрительного нерва направлено на устранение причины, вызвавшей повышение внутричерепного давления.

Атрофия зрительного нерва наступает вследствие гибели его нервных волокон, что приводит к снижению всех зрительных функций и к побледнению диска зрительного нерва. По степени снижения зрительных функций атрофия может быть частичной или полной. По офтальмоскопической картине выделяют первичную и вторичную атрофию зрительных нервов. Атрофия зрительного нерва, развившаяся после отека диска зрительного нерва, когда сохраняется стушеванность его границ, называется вторичной.

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

- нарушения кровообращения;
- сдавление зрительного нерва в орбите, в зрительном канале или в полости черепа (опухоли, аневризмы, гематомы, переломы костей черепа и др.);
- токсические воздействия (токсинами табака, этанолом, метанолом, изониазидом, этамбутолом и пр.);
- метаболические нарушения (например, сахарный диабет);
- травматические повреждения (в частности, контузии);
- дегенеративные процессы в сетчатке, сопровождающиеся гибелью ганглиозных клеток;
- оптический неврит (папиллит);
- застойный диск зрительного нерва.

Причины атрофии зрительного нерва:

При осмотре глазного дна атрофия зрительного нерва проявляется прежде всего побледнением диска и сужением артериальных сосудов.

Передняя ишемическая нейропатия представляет собой инфаркт интраокулярной части зрительного нерва, вызванный нарушением кровообращения в задних коротких цилиарных артериях. При офтальмоскопии виден отечный бледный диск зрительного нерва, иногда по краю диска определяются единичные штрихообразные кровоизлияния. Края диска стушеваны, вены сетчатки расширены.
Заболевание начинается внезапно и характеризуется безболезненным снижением зрения различной степени выраженности, сужением поля зрения и появлением центральных скотом.

Передняя ишемическая нейропатия

 Ишемическая нейропатия зрительного нерва наиболее часто развивается на фоне общих сосудистых заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, височного гигантоклеточного артериита (болезни Хортона), узелкового периартериита, облитерирующего артериита, сахарного диабета, тромбоза магистральных сосудов. 

Этиология

При ишемической нейропатии чаще поражается один глаз, однако у трети больных могут наблюдаться двусторонние нарушения.
Заболевание развивается внезапно: часто после сна, физического усилия, горячей ванны. При этом резко снижается острота зрения (вплоть до десятых долей, светоощущения или слепоты при тотальном поражении зрительного нерва). Резкое падение зрения происходит в период от нескольких минут до часов, так что пациент четко может указать время ухудшения зрительной функции. Иногда развитию ишемической нейропатии зрительного нерва предшествуют симптомы-предвестники в виде периодического затуманивания зрения, боли за глазом, сильной головной боли.

Клинические проявления

Диагностика ишемической нейропатии требует проведения визометрии, офтальмоскопии, периметрии, электрофизиологических исследований.

Терапия ишемической нейропатии зрительного нерва должна быть начата в первые часы после развития патологии, поскольку длительное нарушение кровообращение вызывает необратимую гибель нервных клеток. Неотложная помощь при резко развившейся ишемии включает немедленное внутривенное введение раствора эуфиллина, прием нитроглицерина под язык.Дальнейшее лечение ишемической нейропатии зрительного нерва проводится стационарно.
Последующее лечение направлено на снятие отека и нормализацию трофики зрительного нерва, создание обходных путей кровоснабжения. Важное значение имеет терапия основного заболевания (сосудистой, системной патологии), нормализация показателей свертывающей системы и липидного обмена, коррекция уровня АД.
При ишемической нейропатии зрительного нерва назначается прием и введение мочегонных препаратов (диакарба, фуросемида), сосудорасширяющих и ноотропных средств (винпоцетина, пентоксифилина), тромболитических препаратов и антикоагулянтов, витаминов групп В, С и Е. В дальнейшем проводится магнитотерапия, электростимуляция, лазерстимуляция волокон зрительного нерва.


Лечение

Прогноз ишемической нейропатии зрительного нерва неблагоприятен: несмотря на лечение, часто сохраняется значительное снижение остроты зрения и стойкие дефекты периферического зрения (абсолютные скотомы), обусловленные атрофией зрительного нерва. Повышения остроты зрения на 0,1-0,2 удается добиться лишь у 50% пациентов. При поражении обоих глаз возможно развитие слабовидения или тотальной слепоты.

Заболевание встречается значительно реже, чем передняя ишемическая нейропатия, и возникает в результате ишемических повреждений ретробульбарного отдела зрительного нерва. Острое нарушение кровообращения приводит к внезапному снижению остроты зрения вплоть до слепоты и разнообразным дефектам в поле зрения. При офтальмоскопии изменений со стороны зрительного нерва не обнаруживается. Побледнение зрительного нерва в результате его атрофии становится заметным через 1,5-2 мес

Задняя ишемическая нейропатия

Лечение заболевания направлено на устранение причины, например, артериальной гипотонии, восполнение кровопотери. Применяют противоотечные средства, кортикостероиды и ангиопротекторы. Прогноз заболевания неблагоприятен: острота зрения достигает 0,1- 0,2 только у половины больных. В дальнейшем возможны аналогичные сосудистые нарушения в парном глазу.