Презентация на тему: "Презентация "Заболевания ССС у гериатрических пациентов""

Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Московской области
«Московский областной медицинский колледж № 1»


Тема: Заболеваний сердечно-сосудистой системы у гериатрических пациентов

Автор: Яковлева Т.М.

2022
1

Содержание
1. Схема «Сердечно-сосудистая система»
2. Возрастные изменения у гериатрических пациентов
3. Основные факторы риска. Наиболее частые заболевания (перечень)
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы (обзор):
- ИБС;
- Инфаркт миокарда;
- Гипертоническая болезнь;
- Хроническая сердечная недостаточность,
5. Приложения:
- расположение электродов для ЭКГ
- Примеры кардиограмм
- диета при заболеваниях ССС


2

1. Схема «Сердечно-сосудистая система»
3

2. Возрастные изменения ССС у гериатрических пациентов

Старение сердечно-сосудистой системы так же, как и любой другой системы организма, является постоянным и необратимым процессом. Скорость старения варьирует у людей и может быть изменена (модулирована) тремя принципиально различными факторами, каждый из которых имеет различный удельный вес у данного человека:

4

физиологическими, к которым относят изменения, вызванные временем;
патологическими, являющимися результатом адаптации к предшествующим временным воздействиям или хирургиче­ским вмешательствам, имевшим место на протяжении всей жизни;
финальными изменениями, являющимися результатом заболеваний, имевшихся на протяжении жизни человека, а также вызванных воздействиями внешней среды, факторов риска сердечно-сосудистой патологии.

5

Возрастные изменения – Сосуды:
Изменяется структура сосудистой стенки: появляется склеротическое уплотнение внутреннего слоя (интимы);
атрофируется мышечный слой, снижается эластичность.
Уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу площади.
Утолщается базальная мембрана, что ведет к снижению интенсивности транскапиллярного обмена.
6

Возрастные изменения – Сосуды:
Увеличивается периферическое сосудистое сопротивление.
Снижаются сердечный выброс, ударный объем сердца. Незначительно повышается АД, главным образом систолическое.
Венозное давление снижается.
Урежается частота сердечных сокращений.
Коронарные артерии становятся извитыми и дилатированными, увеличивается количество и размер их коллатералей.

7

Возрастные изменения – Эндокард, миокард, перикард:
Снижается сократительная способность миокарда в результате прогрессирующего его склероза, очаговой атрофии мышечных волокон, разрастания элементов малоэластической соединительной ткани.
Снижение энергетических процессов в миокарде наряду с нарушением минерального обмена создает, основу ограничения резерва адаптации сердца.
8

Увеличивается порог влияния симпатической нервной системы на сократительную способность миокарда, отмечается уменьшение инотропного действия катехоламинов. Снижается уровень процессов реполяризации в миокарде (уменьшается амплитуда зубца Т на ЭКГ, в I, II, a VL, V3—V6 зубец Т положительный, а в сегменте ST находится на изолинии).
Изменяется процесс деполяризации: расширяется комплекс (QRS), но не превышает 1 секунды.
Электрическая ось сердца отклоняется влево.
Удлиняется электрическая систола сердца,
9

Ухудшаются условия распространения возбуждения в предсердиях.
Замедляются атриовентрикулярная проводимость и рас­пространение возбуждения по миокарду желудочков. Характерен правильный синусовый ритм.
Происходит утолщение аортальных и митральных створок с прогрессирующей дегенеративной кальцификацией обоих клапанов.
Увеличивается содержание интерстициального коллагена. Отмечается умеренное увеличение внутреннего систолического и диастолического диаметров левого желудочка.

10

Происходит гибель клеток водителей ритма, к 75-летнему возрасту их число снижается на 90 %.

Возрастные изменения – нейрогуморальная регуляция:
Ослабляются условые рефлекторные влияния на ССС. Изменяются безусловные рефлексы регуляции кровообращения, выявляется инертность сосудистых реакций.
При старении изменяются влияния на сердечно-сосудистую систему, исходящие от различных структур мозга.
11

Изменяется и обратная связь — ослабляются рефлексы с барорецепторов сонного синуса, дуги аорты, в результате чего нарушаются механизмы регуляции АД. Ослабляются симпатические нервные влияния на сердечно-сосудистую систему (происходит деструкция симпатических нервных окончаний, снижается синтез норадреналина и угнетается его обратный захват).
Под влиянием катехоламинов чаще происходят нарушения ритма, страдает энергетика миокарда. Ослабляются влияния блуждающего нерва на сердце; во многом это связано с деструктивными изменениями нервного аппарата и сдвигами в синтезе ацетилхолина.
12

Снижается эффективная концентрация гормонов анаболического типа (инсулин, половые гормоны), что способствует развитию недостаточности обеспечения функции сократимости миокарда.
С возрастом растет чувствительность организма к вазопрессину, другим гормональным веществам, в частности ангиотензину и гистамину.
Таким образом, в регуляции сердечно-сосудистой системы с возрастом ослабевает роль нервных механизмов и повышается значимость гуморальных.

13

3. Основные факторы риска СС заболеваний гериатрических пациентов:
Артериальная гипертония,
Курение табака,
Повышенный уровень холестерина в крови,
Сахарный диабет,
Повышенный уровень гомоцистеина,
Снижение физической активности,
Ожирение
14

С возрастом увеличивается частота ряда заболеваний сердечнососудистой системы:
сердечная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца;
нарушения ритма (мерцательная аритмия, блокады сердца, суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, синдром слабости синусового узла и др.);
дегенеративные изменения клапанов сердца;
артериальная гипертония;
инфекционный эндокардит. - По отношению к каждому из этих заболеваний отмечены рост распространенности и заболеваемости, ухудшение прогноза и более высокое число осложнений.

15

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы (обзор)
16

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) —
совокупность заболеваний, имеющих общий патогенез — нарушение кровообращения миокарда с замещением его части соединительной тканью.
Развитие ИБС, согласно сосудистой (тромбоцитарно-эндотелиальной) теории старения, является неизбежным инволютивным процессом, результаты которого проявляются стенокардией, инфарктом миокарда, нарушением ритма и проводимости сердца, поражением клапанов сердца, сердечной недостаточностью.

17

Особенности клинической картины в пожилом и старческом возрасте:
Болевой синдром при стабильной стенокардии может быть типичным, однако с возрастом увеличивается частота атипичных проявлений недостаточности коронарного кровообращения.
Особенностью приступа стенокардии у пожилых и старых людей является отсутствие яркой эмоциональной окраски.
Вегетативные проявления выражены слабо и часто вовсе отсутствуют.
Боли, чаще незначительной интенсивности, имеют характер сдавления, стеснения за грудиной или в области сердца.

18

Люди пожилого и старческого возраста часто отмечают ощущения неопределенного характера, например тяжесть в левой половине грудной клетки.
Характерна также необычная иррадиация боли — в челюсть, затылок, шею, кисть, лучезапястный сустав, или она ощущается только в местах ее иррадиации.
У многих пожилых больных обострение коронарной недостаточности связано с подъемом артериального давления.
19

В ряде случаев на первый план выступает неврологическая симптоматика, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения в бассейне того или иного сосуда.
Провоцировать приступ стенокардии в пожилом и старческом возрасте могут: метеорологические факторы (значительное изменение атмосферного давления или влажности), обильная или жирная еда, вызывающая переполнение и вздутие кишечника.

20

Основными задачами фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте являются обеспечение соответствия между доставкой кислорода к миокарду и потребности в нем с целью профилактики повторных приступов стенокардии, борьба с нарушениями ритма, прогрессированием атеросклероза, предупреждение развития сердечной недостаточности. Режим при обострении полупостельный. Диета: стол № 10.
Медикаментозное лечение.
Нитраты являются наиболее эффективными антиангинальными препаратами и остаются основой лечения всех форм стенокардии.

21

В настоящее время более перспективными считаются ингаля­ционные формы нитроглицерина: аэрозоль с нитроглицерином (баллончик), в 1-м нажатии по 0,2 мг нитроглицерина (2—4 нажатия эквивалентны 1 таблетке).
Длительная поддерживающая терапия стенокардии осуществляется нитратами пролонгированного действия [сустак (forte, mite), нитронг (forte, mite), нитрокор (forte, mite), нитромак (forte, mite) и другими].
22

В пожилом и старческом возрасте более тщательным должен быть контроль за побочными эффектами препаратов.
Следует иметь в виду, что у пожилых людей нитраты устраняют боль раньше, чем повышают толерантность к физической нагрузке; поэтому расширение двигательного режима должно осуществляться постепенно, с исключением быстрой ходьбы (тем более бега), ношения тяжестей.

23

Блокаторы бета-адренергических рецепторов и кордарон:
уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения ЧСС, систолического АД и сократительной функции миокарда; увеличивают доставку кислорода к миокарду за счет увеличения коллатерального кровотока и др.
Основным противопоказанием для назначения препаратов этой группы является выраженная сердечная хроническая недостаточность, так как при ней бета-адреноблокаторы могут вызвать отек легких и коллапс. Противопоказаны они и пациентам с сердечной астмой и отеком легких в анамнезе. При умеренной сердечной недостаточности их можно применять вместе с гликозидами, вазодилататорами и мочегонными.

Антагонисты кальция:
Обладают коронарорасширяющим действием, расширяют коллатерали, снижают АД, уменьшают потребность миокарда в кислороде, оказывают антиаритмическое действие, замедляют поступление кальция в клетки. В гериатрической практике применяют все антагонисты кальция, но с учетом возможных отрицательных гемодинамических эффектов (гипотония, снижение ино-тропной функции сердца, замедление А—V проводимости и т. д.) и противопоказаний. Препараты этой группы: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем, нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин, адалат), норваск.
25

Лечение антиагрегантами.
Депрессия антисвертывающей системы крови у пожилых лиц ведет к тромбообразованию, в том числе в бассейне легочной артерии.
Для профилактики этих осложнений рекомендуется использование антиагрегантов: аспирина, трентала, курантила.
Коррекция липидного состава плазмы (липостабил).
Психофармакологическое воздействие:
настой корня валерианы, успокаивающие сборы, настой травы пустырника, ва­локордин, корвалол, транквилизаторы (элениум, реланиум, седуксен, нозепам).


26

Физиотерапия
(электросон, электрофорез лекарственных веществ, сухие углекислые ванны, магнитотерапия, синусоидальные модулированные токи и др.).
Эти процедуры, расширяя периферические сосуды и снижая общее периферическое сопротивление, способствуют снижению пред- и постнагрузки на сердце и ишемии миокарда.

27

Лазерная терапия
(обезболивающий эффект, улучшение системы микроциркуляции, уменьшение агрегации тромбоцитов) в пожилом возрасте применяется более осторожно, чем в среднем, под тщательным контролем из-за возможности активации перекисного окисления и применением для профилактики последнего препаратов антиоксидантного действия (препараты витамина А, эмоксипин).


28

Стентирование коронарных сосудов сердца (варианты):
29

Санаторно-курортное лечение
проводится только в санаториях местного значения. Санаторная реабилитация решает в основном задачи социальной программы по выработке методик лучшего самообслуживания, лучшей психологической адаптации к своему заболеванию и состоянию.

30

Инфаркт миокарда.
Этиология. Основная причина инфаркта миокарда — атеросклероз коро­нарных артерий.
К основным факторам риска ИБС в пожилом возрасте относятся артериальная гипертензия, курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, тромбообразования, снижение физической активности, ожирение.
Клиническая картина ОИМ у пожилых и старых больных имеет ряд особенностей:
Невыраженный болевой синдром — боль может быть неинтенсивной, не иметь типичных локализации и иррадиации -
31

(типичная загрудинная боль встречается лишь у 65 % больных, а у 23 % в остром периоде может отсутствовать вообще).
Остаточная и перикардиальная боль менее интенсивна, чем ангинозная, легче переносится больными.
С возрастом чаще развиваются атипичные формы заболевания: астматический, аритмический, церебральный, абдоминальный, безболевой и другие варианты инфаркта миокарда. Начало заболевания нередко бывает в виде сердечной недостаточности или нарушений ритма и проводимости.

32

Безболевая форма инфаркта миокарда — наиболее тяжелая форма, так как при снижении болевого порога и в связи с уменьшающейся активностью гипоталамо-гипофизарной системы нарастает общее повреждающее действие болевого стресса.
Прогноз заболевания в пожилом и старческом возрасте значительно хуже, чем в среднем возрасте.
Чаще отмечаются повторные инфаркты миокарда, затянувшиеся, рецидивирующие формы вследствие повторного образования мелкоочаговых некрозов.
33

Некроз чаще локализуется в субэндокардиальном слое миокарда на большей площади.
Инфаркт миокарда чаще сопровождается динамическими нарушениями мозгового кровообращения и другими осложнениями (кардиогенный шок, почечная недостаточность, инсульт, в остром периоде практически всегда возникают нарушения ритма, что резко ухудшает прогноз; тромбоэмболии в бассейне легочного ствола или других сосудистых бассейнах, аневризмы сердца).
34

У больных старших возрастных групп явления сердечной недостаточности, развивающейся по левожелудочковому типу, нередко выражены в большей степени, чем у лиц среднего возраста.


Пациент с отеком легких (острая сердечная недостаточность):
35

36

Увеличивается частота развития в постинфарктном периоде тотальной недостаточности кровообращения.
Температурная реакция, а также реакция крови выражены у пожилых людей значительно слабее, чем у более молодых, вследствие снижения реактивности организма.

37

Гипертоническая болезнь.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная артериальная гипертония) — заболевание, ведущим признаком которого является склонность к повышению АД, не связанная с каким-либо известным заболеванием внутренних органов.
 Наличие артериальной гипертонии (АГ) оказывает существенное влияние на состояние здоровья, на качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр диастолического и особенно систолического артериального давления.
38

Клиническая картина АГ.
Особенности проявления АГ в пожилом возрасте:
высокая распространенность АГ;
многолетняя давность заболевания;
скудность субъективных симптомов, меньшая яркость клинической картины (наиболее частые симптомы: головокружение, потеря равновесия, звон в ушах, усиливающиеся при повышении АД);
выраженная функциональная недостаточность мозга, сердца, почек;
высокий процент осложнений (инсульт, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная недостаточность);
39

гипокинетический тип гемодинамики, гипертонические кризы протекают значительно тяжелее, чем в более молодом возрасте, и сопровождаются расстройствами мозгового кровообращения или сердечной левожелудочковой недостаточностью;
увеличение общего периферического сопротивления;
высокая частота ортостатических реакций;
меньшая частота симптоматических гипертоний (кроме реноваскулярной атеросклеротического происхождения).
Наиболее часто у больных с АГ отмечаются цифры АД в пределах 160—200/60—90 мм рт. ст.

40

Особенности медикаментозного лечения включают в себя следующие:
только постепенное снижение давления (30 %), так как более резкое снижение может усугубить мозговую и почечную недостаточность;
избегание ортостатических нарушений регуляции кровообращения, контроль за лечением посредством измерения АД, в том числе и стоя, ортостатическая гипотония, (развивающаяся чаще после приема пищи) — нежелательное осложнение, следствием которого может быть резкая слабость, возможны падения с переломами костей;
41

низкая начальная доза антигипертензивных средств;
осторожность при повышении дозировки;
контроль за функцией почек; электролитным и углеводным обменом;
простая терапевтическая модель;
сочетание с немедикаментозными методами;
следует избегать препаратов, действующих на центральную нервную систему (резерпин и др.) из-за риска возникновения или усугубления тревоги и депрессий, к которым склонны пожилые пациенты; индивидуальный подбор с учетом полиморбидности.


42

Гипертонические кризы в пожилом возрасте характеризуются следующими особенностями:
У людей пожилого и старческого возраста часто отсутствует внезапное начало криза.
Симптомы криза развиваются постепенно в течение нескольких часов.
Отсутствуют вегетативно-нервные симптомы (озноб, дрожь, ощущение жара и похолодание конечностей, потливость, эмоциональное напряжение).
Кризы проявляются упорной головной болью давящего, распирающего характера, ощущением тяжести в затылке,
43

часто сопровождаются головокружением, тошнотой, рвотой, нередко повторной.
Характерны нарушения зрения в виде мелькания «мушек» перед глазами, изменения цвета и четкости предметов или появления сетки, тумана перед глазами.
Нарушение сознания характеризуется сонливостью, заторможенностью. Наряду с общемозговыми симптомами возможны локальные неврологические проявления в виде преходящей слабости конечностей, нарушений речи. Часто наблюдаются парестезии: ощущение покалывания в руках, ногах, «мурашек» (церебральный криз).
44

Приступ сопровождается болями в области сердца, как правило, сжимающего, давящего характера, сердцебиением, ощущением перебоев, возможно появление одышки (кардиальный криз).
Кризы в пожилом и старческом возрасте протекают тяжелее, чем у лиц более молодого возраста.
Кризы у пожилых склонны к затяжному и рецидивирующему течению.




45

Хроническая сердечная недостаточность
ХСН — следствие, конечный этап различных хронических сердечно-сосудистых заболеваний и одна из наиболее актуальных проблем гериатрии.
Клиническая картина. Симптомы хронической сердечной недостаточности у стариков развиваются исподволь и часто сочетаются с множественной патологией. Например, одышка может быть отражением заболевания легких (хронический бронхит), часто встречающегося у лиц пожилого и старческого возраста, — так называемая «легочная маска», которая провоцируется или усиливается нагрузкой и иногда облегчается в положении сидя.

46

47

Одышка после физической нагрузки — ранний признак сердечной недостаточности. Одышка носит инспираторный характер. Иногда ранним ее признаком бывает упорный ночной кашель, который вынуждает больного спать на двух подушках. Одышка, связанная с левожелудочковой недостаточностью, прекращается или уменьшается после адекватного лечения мочегонными средствами.
Второй симптом сердечной недостаточности — тахикардия. Весьма типичным для сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста считают возникновение мерцания предсердий, которое чаще носит постоянный характер и является «аритмической маской» сердечной серд недостнедостаточности.

48

Нарушение ритма на фоне сердечной недостаточности вызывает ухудшение кровоснабжения мозга, что проявляется головокружением, неустойчивостью, нарушением психики и настроения, сонливостью, снижением умственной активности, возбуждением и спутанностью сознания по ночам — «мозговая маска» сердечной недостаточности.
Еще одним часто встречающимся симптомом является отечность или пастозность голеней, особенно к вечеру. Она обычно сочетается с другими признаками венозного застоя в большом круге — увеличением печени, набуханием и пульсацией шейных вен.

49

В старческом возрасте при сердечной недостаточности быстро развивается «сердечная почка»: появляется олигурия, небольшое количество белка и лейкоцитов в мочевом осадке — все это вследствие развития застойных явлений на фоне нефроангиосклероза, то есть сердечная не­достаточность протекает под маской «почечной» патологии.

50

Нередким симптомом сердечной недостаточности считается застойный гастрит.
Он проявляется снижением аппетита, метеоризмом, запорами, болями, тошнотой, рвотой, которые могут усиливаться при приеме внутрь дигоксина, альдактона, панангина; тогда приходится временно прибегать к парентеральному введению лекарств. На поздних стадиях сердечной недостаточности возможны эрозии, кровотечения, характерна постепенная потеря массы тела, но выраженная кахексия встречается редко. Однако эти явления представляются как «гастралгическая» маска при сердечной недостаточности.

51

52

Осложнения ХСН
Нарушение кислотно-щелочного равновесия и электро­литного обмена.
Тромбозы и эмболии.
ДВС-синдром.
Расстройства ритма и проводимости.
Кардиальный цирроз печени с возможным развитием пе­ченочной недостаточности.
«Застойная» почка.

53

Лечение ХСН
Прежде всего, необходимо лечить основную болезнь, приведшую к ХСН. Эти меры исключительно важны как для замедления прогрессирования ХСН, для эффективности дальнейшего лечения.
1. Этиологическое лечение (лечение основного заболевания):
купирование воспалительного процесса в миокарде (ревматизм, неревматические миокардиты);
прекращение употребления алкоголя при алкогольной кардиомиопатии;
купирование анемии;

54

хирургическое лечение — коррекция клапанных пороков сердца, стентирование при ИБС, операции при констриктивном перикардите.
2. Рациональный лечебный режим.
Существенное ограничение нагрузок (пребывание в удобном кресле с подлокотниками, по возможности кратковременное) показано лишь при обострении ХСН. При стабильной ХСН необходимы регулярные хорошо переносимые нагрузки — дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, динамические нагрузки (ходьба) хотя бы 3-5 раз в неделю по 20-30 мин.
55

Мышечная активность для пожилых важнее, чем для лиц более молодого возраста. Ограничения могут быть связаны не только с обострением ХСН, но и с неустойчивым ритмом.
3. Лечебное питание. I и II А стадии — диета № 10, значительное ограничение соли [все блюда готовят без соли, пища подсаливается из расчета 5—6 г (1 чайная ложка) на 1—2 дня] и воды (1,2 л в сутки), растительной клетчатки и продуктов, богатых холестерином, вызывающих метеоризм, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки (2300—2600 ккал).
56

II Б и III стадии — диета № 10, резкое ограничение соли (все блюда готовят без соли, для придания пище соленого вкуса можно использовать санасол, больные получают только соль, содержащуюся в продуктах) и жидкости (0,6 л), уменьшение энергети­ческой ценности (1850—1900 ккал). Диета должна быть богата калием (с включением, например, бананов, чернослива).
Рекомендуются разгрузочные дни: 1 раз в 7 дней (яблочный день, рисово-компотный день, арбузный день, творожный день).


57

4. Усиление сниженной сократительной способности миокарда.
Сердечные гликозиды (усиливают и укорачивают систолу, минутный объем, уменьшается конечное диастолическое давление, удлиняется диастола, подавляется возбудимость синусового узла, замедляется атриовентрикулярная проводимость, расширяют сосуды почек, кожи, мозга; обладают диуретическим действием).
Внутривенно вводятся сердечные гликозиды — строфантин, дигоксин, коргликон (лишь в случае обострения ХНК, когда эффект надо получить немедленно, в других случаях их назначают per оs — дигоксин, дигитоксин, изоланид, ланикор).

58

5 . Устранение отечного синдрома (диуретики).
6. Устранение преднагрузки и постнагрузки на левый желудочек (лечение периферическими вазодилататорами), например, нитроглицерин, нитросорбид, др
7. Метаболическая и антиоксидантная терапия, применение антигипоксантов: поливитаминные сбалансированные комплексы (дуовит, олиговит, декамевит), анаболические стероидные средства (ретаболил внутримышечно по 1,0 один раз в 2 недели, курс 2-3 инъекции), рибоксин, милдронат, фосфаден, кокарбоксилаза, неотон, витамин Е.


59

8. Оптимальный кислородный режим:
ингаляции 40-60%-ной смеси кислорода с воздухом в количестве 4-5 л/мин или смеси, состоящей из 95 % кислорода и 5 % углекислого газа. Ингаляции проводят через носовые канюли или через маску
60

5. Приложения:
Расположение электродов для ЭКГ


61

Примеры кардиограмм:

Рис. 1 Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Зарегистрирован момент восстановления синусового ритма во время введения аймалина


62

Рис. 2 Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: а) во время приступа, б) вне приступа

63

Рис. 3 Пароксизмальная мерцательная аритмия: а) во время приступа, б) вне приступа

64

Диета при заболеваниях ССС:

65

66

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
67