Презентация на тему: ""СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПСОРИАЗЕ""

- Категория: Презентации / Другие презентации
- Просмотров: 8
Презентация ""СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПСОРИАЗЕ"" онлайн бесплатно или скачать на сайте электронных школьных учебников/презентаций school-textbook.com
ПЛАН
Определение. Эпидемиология. Этиология и патогенез
Классификация псориаза
Типы псориаза
Клиническая картина разных форм псориаза
Диагностика
Лечение
Фототерапия и фотохимиотерапия
Тестовый контроль
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Псориаз, чешуйчатый лишай (от греч. psora – «чешуйка») – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся мономорфными папулезными высыпаниями. Помимо кожи, при псориазе поражаются ногти и суставы.
Рис. 1 А, Б. Узелок (papula).
Узелок, папула (papula) – ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской, куполообразной поверхностью.
А
Б
ТИПЫ ПСОРИАЗА
Хронический бляшечный псориаз
Каплевидный псориаз
Пустулёзный псориаз
Эритродерми-
ческий псориаз
ЭКСУДАТИВНЫЙ ПСОРИАЗ
Псориаз экссудативный нередко развивается у больных с ожирением, сахарным диабетом или гипофункцией щитовидной железы. Папулезные высыпания имеют яркую окраску, покрыты рыхлыми серовато‑желтыми чешуйко‑корками. Очаги и меют четкие границы и локализуются в крупных складках, мацерируются, практически отсутствуют чешуйки на их поверхности. Субъективно часто отмечаются зуд и жжение.
Мацерация (лат. maceratio вымачивание, размягчение) размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости.
СЕБОРЕЙНЫЙ
При локализации только на «себорейных» участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь, межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз. В этом случае чешуйки обычно желтоватого оттенка; на голове шелушение может быть очень выраженным (рис. 15.3), а высыпания — переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую псориатическую корону. Экссудативный и себорейный псориаз сопровождается зудом, нередко мучительным.
ПСЕРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТОДЕРМИЯ
Возникает в результате обострения уже существующего обыкновенного псориаза под влиянием раздражающих факторов или нерационального лечения (прием ванн в прогрессирующей стадии, избыточная инсоляция или передозировка УФ-лучей, использование высоких концентраций мазей при обострении) или экссудативного.
Вместе с тем эритродермия может развиться первично у здорового человека при слиянии высыпаний быстро прогрессирующего псориаза.
Процесс распространяется на все кожные покровы ( 90 %). Кожа становится ярко-красной, отечной, инфильтрированной, горячей на ощупь, покрыта большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, которые осыпаются даже при снятии одежды.
Больных беспокоят зуд, иногда сильный, жжение, ощущение стягивания кожи. Нарушается общее состояние: появляются слабость, недомогание, потеря аппетита, температура тела повышается до 38–39 С, увеличиваются лимфатические узлы (в первую очередь паховые и бедренные), снижается потоотделение. Со временем могут начать выпадать волосы и отторгаться ногти.
ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ (тип Барбера)
Ладонно-подошвенный (пустулезный псориаз ладоней и подошв тип Барбера)
псориаз встречается у лиц, занимающихся физическим трудом, исвязан с травматизацией кожи ладоней и подошв. Она становится инфильтрированной, ярко-красного цвета, шелушением и трещинами на поверхности. Очаги поражения — с границами и нередко переходят на боковые поверхности ладоней и подошв.
При псориазе часто поражаются ногти; появляются на поверхности в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка — симптом «наперстка» (рис. 15.4). Часто под ногтевой пластинкой вблизи околоногтевых валиков можно увидеть желто-бурые пятна (симптом «масляного пятна»). Иногда встречается подногтевой гиперкератоз.
ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ
(тип Цумбуша)
Возникает на фоне протекающего псориаза (вульгарного, экссудативного и т.д.).
Относится к тяжелым формам псориаза. Процесс носит генерализованный характер, сопровождается интоксикацией. Появляются отечные эритрематозные очаги, которые быстро распространяются по всему кожному покрову.Формируются пустулезные элементы, содержимое которых быстро ссыхается в гнойные корочки и чешуйко-корки. Развитие пустулезного псориаза сопровождается поражением внутренних органов, что может привести к летальному исходу.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность заболевания очень высока: регистрируется у 3-5 % населения Земли. В России псориаз встречается у 1 % населения. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины (1,5:1). Заболевание встречается в любом возрасте.
Про псориаз говорят, что это одно из «проклятий рода человеческого». Он с трудом поддается лечению. Американский писатель Джон Апдайк сказал о больных псориазом: «Сначала вы замечаете, что людям неловко на вас смотреть. Потом вы сами опасаетесь взглянуть на себя в зеркало. Образно говоря, имя этой болезни — Унижение».
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Псориаз – полифакторное заболевание.
Факторы, способствующие развитию заболевания:
генетический (генетический механизм повышенной способности клеток к размножению);
вирусная теория
инфекции
механические травмы кожи (в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов);
эндокринные факторы
лекарственные препараты
алкоголь
климатические
стресс
нейропсихические.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСОРИАЗА
1. По корреляции (анализ данных) возраста различают два типа псориаза:
1-й тип - у молодых людей в возрасте до 25 лет, наследственный характер, склонность к более тяжелому течению.
2-й тип – начало заболевания в возрасте старше 50 лет, течение доброкачественное
2. Различают несколько клинических форм псориаза:
I. Типичные формы:
псориаз обыкновенный (вульгарный).
II. Атипичные формы:
экссудативный псориаз;
псориатическая эритродермия;
артропатический псориаз с поражением опорно-двигательного аппарата;
пустулезный псориаз:
– генерализованный (Цумбуша)
– ограниченный ладоно-подошвенный (Барбера).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСОРИАЗА
3. По размеру папул:
точечный, каплевидный, монетовидный, сливной,
фигурный (географический), кольцевидный.
4. По стадиям развития:
1. Прогрессирующая.
2. Стационарная.
3. Регрессирующая.
5. По сезонам:
зимний, летний, внесезонный.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗНЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
Клиника вульгарного псориаза (обычного, psoriasis vulgaris), характеризуется появлением на коже папулезных высыпаний розово-красного цвета величиной от 2–3 до 5–7 мм, с четкими границами, покрытых чешуйками серебристо-белого цвета, которые легко отпадают при поскабливании и даже при снятии одежды (Рис. 2 А, Б).
Рис.2 А, Б. Чешуйка (squama).
Чешуйка – скопление отторгшихся роговых пластинок эпидермиса
А
Б
В начале заболевания появляются мелкие папулы, склонные к быстрому росту (достигая размеров чечевицы или монеты) и слиянию в более крупные элементы – бляшки, характерны фестончатые края («географические») (Рис. 3).
Локализация – разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти колени), волосистая часть головы, область поясницы.
Рис. 3. «Географические очертания» псориатических бляшек.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗНЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
Для высыпаний псориаза характерна – псориатическая триада:
1) феномен стеаринового пятна: усиление шелушения на поверхности папулы при поскабливании (возникает за счет паракератоза – нарушение процесса ороговения);
2) феномен псориатической пленки: возникает после удаления чешуек и проявляется в виде влажной тонкой блестящей поверхности (обнажается шиповидный слой);
3) феномен «кровяной росы» Полотебнова (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании возникает точечное (капельное) кровотечение.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗНЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗНЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
Рис.7,8.
Гиперпигментация
Депигментация дермы говорит о нарушении пигментного обмена в человеческом организме. Окраска кожного покрова может полностью отсутствовать (ахромия или депигментация).
(Гипо)- гиперпигментация (hypo – hyperpigmentatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте рассосавшихся первичных элементов.
ДИАГНОСТИКА
Для диагностики имеет ценность ряд симптомов – Псориатическая триада и феномен Кёбнера.
Феномен «стеаринового пятна»
Феномен терминальной или псориатической плёнки
Феномен точечного кровотечения или «кровяной росы»
Феномен Кёбнера
Феномен «стеаринового пятна» является результатом рыхлости роговых пластинок и отсутствие кератогиалинового слоя. Феномен «терминальной плёнки»развивается вследствие обнажения в результате поскабливания блестящей красноватой поверхности, состоящей из ряда уплощённых клеток шиповатого слоя . Феномен точечного кровотечения - вследствие нарушения целостности капиллярных сосудов сосочков.
ЛЕЧЕНИЕ
Прогрессирующая стадия: - 30% раствор натрия тиосульфата
- 25% раствор магния сульфата
- 10% раствор кальция глюконата
Антигистпминные препараты – лоратадин, эбостин, кларитин.
Витамины – ретинол, витамин Е, пиридоксин, витамин В1, В12
Гепатопротекторы
НПВС
Иммуномодуляторы
ЛЕЧЕНИЕ
Наружная терапия:
1-2% салициловая мазь
Дипросалик, локоид, скин-кап (цинк-перитинон)
Лечебные шампуни с дёгтем, с цинком
Санаторно-курортное лечение
Общее лечение псориаза направлено на облегчение симптомов и проводится по двум основным направлениям. Для снятия раздражения кожи назначаются смягчающие средства, другие препараты применяются, чтобы снизить шелушение.
Производные антрацена
Препараты витамина D3
Стероидные кремы и мази
ФОТОТЕРАПИЯ И ФОТОХИМИОТЕРАПИЯ
Для лечения псориаза могут использоваться ультрафиолетовые лучи с различной длины волны. При фототерапии используются установки, излучающие коротковолновые УФ-лучи. Глаза пациентов обязательно защищают очками.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ
1. Наиболее характерной для псориаза является локализация высыпаний:
А)на ладонях и подошвах
Б)на слизистой полости рта
В)на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов
Г)на лице
Д)на сгибательных поверхностях предплечий
2. Для стационарной стадии псориаза не характерно:
А)элементы полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками
Б)насыщенно красного цвета высыпаний
В)вокруг элементов имеется псевдоатрофический ободок Воронова
Г)прекращения появления новых высыпаний
Д)отсутствие периферического роста элементов
3. Патогистологические признаки псориаза не характерны:
А)гиперкератоза
Б)акантоза
В)спонгиоза
Г)мироабсцессов Мунро
Д)паракератоза
ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ
4. Для поражения ногтей при псориазе характерно:
А)наперстковидный вдавлений
Б)онихолизиса
В)симптома маслянного пятна
Г)подногтевых геморрагий
Д)платонихий, койлонихий
5. Для регрессирующей стадии псориаза не характерно:
А)отсутствие периферического роста элементов
Б)исчезновения высыпаний
В)побледнения окраски высыпных элементов
Г)изоморфной реакции
Д)вторичных гипер-или дипегментации
6. Для псориатического артрита не характерны признаки:
А)припухлости суставов
Б)деформации суставов
В)ограничения объема движения в суставах
Г)рентгенологических изменений в суставах
Д)мутиляции кистей и стоп