Презентация на тему: "Презентация по курсу "Современные аспекты иммунизации населения""

Вакцинация против дифтерии
Курс: Современные аспекты иммунизации населения

Бактерия Corynebacterium diphtheriae
Коринебактерия

Бактерия Леффлера

Дифтерия
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя.
Явления общей интоксикации возникают в результате поступления в кровь экзотоксина, в результате возникают тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза

Источник заражения
Источник заражения дифтерией — только человек, больной или носитель дифтерийной палочки.
Наиболее часто при дифтерии поражается ротоглотка, реже — дыхательные пути, нос, гортань, трахея.
Встречается дифтерийное поражение глаза, уха, половых органов, кожи.

У непривитых дифтерия протекает тяжело, с преобладанием токсических и комбинированных форм, присоединением осложнений и часто с летальным исходом.
Заболевания переносятся намного легче или случаи встречаются реже, если своевременно полностью проведена вакцинация.
С этой целью применяют анатоксин дифтерийный, представляющий собой дифтерийный токсин, лишенный токсических свойств, адсорбированный на гидроксиде алюминия.
Гарантия у привитых от дифтерии не 100%, но имеет высокую степень надежности от развития тяжелых осложнений

Прививка это введение ослабленного дифтерийного токсина, который не провоцирует развитие болезни, а заставляет организм синтезировать антитоксины.
Уровень защищенности человека:
меньше 0,01 ME/ мл - человек восприимчив к дифтерии! 
0,01 МЕ/мл - минимальная степень защищенности; 0,01-0,09 МЕ/мл - некоторая степень защиты;
0,1 МЕ/мл - защитный уровень антител;
более 1,0 МЕ/мл - стойкая, длительная невосприимчивость к дифтерии!

Существует 2 группы составов, на основе которых выполняется прививка:






С консервантом тиомерсал – соединением, содержащим ртуть, считающимся тератогенным, мутагенным и канцерогенным, вызывающим аллергию.
Российские вакцины АКДС, АДС-М и АДС содержат тиомерсал (мертиолят).

Самый известный вариант вакцины для прививки без тиомерсала это Пентаксим.

АКДС
Самым распространенным вариантом вакцины для прививки от дифтерии является АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, в которой содержатся очищенные микробы-возбудители всех 3-х заболеваний.
Сорбируются они при помощи геля гидроксида алюминия. На 1 мл (1 прививка – 0,5 мл) вакцины приходится:
клеток коклюшных микробов – 20 млрд
дифтерийного анатоксина – 30 единиц
столбнячного анатоксина – 10 единиц

Консервантом данной вакцины для противодифтерийной прививки выступает упомянутый тиомерсал, но технически АДКС полностью соответствует требованиям ВОЗ.
Однако по количеству поствакцинальных осложнений данный состав не самый безопасный.
Выпускает вакцину АКДС российский производитель «Микроген», который занимается производством и 2-х ее разновидностей:

АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин ставится преимущественно детям до 6-ти лет, является заменой АКДС, если есть противопоказания. По принципу действия эта прививка аналогична остальным комплексным от дифтерии.

АДС-М анатоксин – от АДС вакцины отличается пониженной долей дифтерийного анатоксина, поэтому назначается детям в возрасте от 6-ти лет

АДС-М делают — детям и взрослым.
Согласно календарю детям первые инъекции (АКДС — комплексная вакцина с коклюшем) проводят в 3, 4,5 и 6 месяцев.
Первая ревакцинация должна быть в 18 месяцев.
Вторая ревакцинация АДС-М должна быть в 7 лет, затем в 14.
После чего её повторяют каждые 10 лет на протяжении всей жизни.

Пентаксим
Прививка от дифтерии может выполняться и с использованием препарата, направленного на защиту сразу от нескольких заболеваний.
По набору активных компонентов эта вакцина близка к российской АДКС, но без тиомерсала, за счет чего считается более безопасной, особенно в отношении детей.

Пентаксим
Пентаксим – выпускается компанией Авентис (Франция)., работает не только против столбняка, коклюша и дифтерии, но и против полиомиелита (вирусы 1-3 типов) и гемофильной инфекции инфекция, которую вызывает Haemophilus influenzae тип B (пневмония, менингит, эпиглоттит, септицемия). В составе присутствуют формальдегид, феноксиэтанол.

Инфанрикс  —
Содержит
30 единиц дифтерийного анатоксина,
40 единиц – столбнячного и
25 мкг коклюшного,
в чем превосходит российскую АДКС.
Дополнительно здесь присутствуют антиген гемагглютинина и пертактина.
Инфанрикс – комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша. 
аналог отечественной АКДС. Производитель – GlaxoSmithKline Biologicals s. a., Бельгия. Инфанрикс не содержит консервантов и является одной из самых распространенных вакцин против коклюша, дифтерии и столбняка в Европе.
Полная защита организма наблюдается после курса из 3-х прививок.
Состав разрешен детям от 2-х месяцев.

Инфанрикс ИПВ

Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная) и полиомиелита (инактивированная) (адсорбированная)



Показания к применению
- активная иммунизация детей в возрасте от 2 месяцев и старше против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита
- введение бустерной дозы детям от 13 месяцев, получившим первичную вакцинацию против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита

Инфанрикс Пента
Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), полиомиелита (инактивированная), гепатита B комбинированная, адсорбированная

Инфанрикс Гекса
Инфанрикс Гекса – данная версия зарубежной вакцины уже используется не только против основной тройки детских заболеваний, но и может защитить от полиомиелита,
гепатита В и гемофильной инфекции

Как прививать взрослых от дифтерии
Прививки от дифтерии в России взрослым проводят однократно комбинированной вакциной АДС-М каждые 10 лет, начиная от последней прививки в возрасте 14-16 лет (далее в 24-26 лет, 34-36 лет и т.д.).
Если взрослый не помнит, когда он прививался от дифтерии последний раз, ему необходимо получить прививку АДС-М двукратно с интервалом 30-45 дней и с однократной ревакцинацией через 6–9 месяцев после введения 2-й дозы.
Если период между введением вакцины составляет более 20 лет (т.е. момент вакцинации просрочен), вводится единовременно сразу 2 дозы АДС-М-анатоксина.

РПГА (реакцией пассивной гемагглютинации)
Можно лабораторно определить уровень антитоксинов в организме человека.
Определяется концентрация противодифтерийных антител

Состояние антитоксического иммунитета против дифтерии и против столбняка
Критерии против дифтерии: 
0 — отрицательный титр антител;
1:10, 1:20 — не защищены;
1:40 — минимальный защитный титр;
1:80,1:160 — низкие защитные титры;
1:320, 1:640 — средние защитные титры;
1:1280 — высокий защитный титр
Критерии против столбняка:
0 — отрицательный титр антител;
1:10 — не защищены;
1:20, 1:40 — низкие защитные титры;
1:80 и выше — средние и высокие титры антител.

Методы исследования
Для выявления дифтерийного токсина используют методы РНГА или ИФА. Это исследование не является обязательным в практических бактериологических лабораториях, однако может использоваться как дополнительное для выдачи предварительного ответа.
Метод также позволяет определить относительное (условное) количественное содержание токсина в исследуемой пробе.
Для выявления специфических АТ используют методы РПГА и РНГА.

При отсутствии прививочного анамнеза
Прививки проводят под серологическим контролем с целью определения защиты от дифтерии.
Защитным уровнем антител от дифтерии является титр 1: 20 и бо­лее.
Детям и подросткам при отсутствии защитных или наличии низких (1:20-1:40) титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови следует провести дополнительную прививку АКДС вакциной, АДС- или АДС-М - анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1-1,5 месяца от момента ее проведения проверить состояние иммунного ответа

Если титр антител более 1:80, то вторую прививку не делают.
Последующие ревакцинации проводят в декретированных возрастах. В исключительных случаях, если нет возможности провести серологическое обследование, прививки делают в соответствии с инструкцией к препарату. 
В очаге дифтерии прививкам подлежат контактные лица, не привитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования, а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 лет и более. 

Техника введения вакцин детям
АКДС-вакцину вводят внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодицы в дозе 0,5 мл.
Предпочтительным местом введения вакцины для новорожденных и маленьких детей является переднебоковая поверхность верхней части бедра, детям с трёх лет вакцину можно вводить в дельтовидную мышцу.

Техника введения вакцины подросткам и взрослым
Подросткам и взрослым вакцину вводят внутримышечно в передненаружную часть бедра или глубоко подкожно в подлопаточную область, или в передне-латеральную поверхность плеча (средняя треть)

Противопоказания к вакцинации АКДС
Повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины АКДС, а также в случае, если у пациента возникали симптомы повышенной чувствительности после предыдущего введения вакцины АКДС;
Прогрессирующие заболевания нервной системы;
Афебрильные судороги в анамнезе,
Развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40°С, в месте введения вакцины - отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре).

Детей, перенесших острые заболевания, прививают не ранее, чем через 4 недели после выздоровления; при легких формах респираторных заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т.д.) прививка допускается через 2 недели после выздоровления.
Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 недель).
Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации.

Побочные реакции после вакцинации
У части привитых в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции.

В редких случаях могут развиться осложнения: судороги (обычно связанные с повышением температуры, эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции, крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке)

Вакцина не пригодна к применению
Вакцина в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие неразвивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Вакцина во вскрытой ампуле хранению не подлежит.