Презентация на тему: ""Терминальное состояние: стадии, признаки, помощь""

Терминальное состояние:
стадии, признаки, помощь
Подготовила: Преподаватель ПМ 04, 05, 07
Кононенко Ольга Александровна

УМИРАНИЕ –
это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций.
Целью ухода за умирающим пациентом является создание максимального постельного комфорта, обеспечение покоя, личной гигиены, незамедлительное введение лекарственных средств по назначению врача.

Интенсивная терапия –
комплекс мер, направленных на поддержание нарушенных и угасающих жизненно важных функций организма.
Тяжесть состояния пациента – это интегральная (совокупная) оценка состояния отдельных жизненно-важных систем организма:

ЦНС;

дыхательной;

сердечно-сосудистой;

гемостаза

Качественная оценка тяжести состояния больного (А.Л.Чернов, 2009)
удовлетворительное состояние — сознание ясное; жизненно важные функции не нарушены;
состояние средней тяжести — сознание ясное или имеется умеренное оглушение, жизненно важные функции нарушены незначительно;
тяжелое состояние — сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора, имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечнососудистой систем;
крайне тяжелое состояние — умеренная или глубокая кома, грубо выражены симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем;
терминальное состояние — запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций, включает в себя предагонию, агонию и клиническую смерть.

Индивидуальный медицинский пост предоставляется по медицинским показаниям в соответствии с заключением лечащего врача и решением врачебной комиссии медицинской организации.

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСТА
Медсестра индивидуального поста должна сочетать в себе навыки постовой, процедурной и операционной сестры.
Медсестра индивидуального поста должна знать:
• методы легочно-сердечной реанимации;
• правила применения ручных дыхательных аппаратов;
• основные лекарственные средства для интенсивной терапии тяжелобольных;
• правила хранения, применения и учета сильнодействующих и наркотических веществ;
• методы дезинфекции и стерилизации аппаратуры и инструментов, предметов ухода за больным;
• медицинскую документацию.

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСТА
1. Обеспечение комфортного пребывания пациента в постели, использование возможностей функциональной кровати для придания нужного положения телу.
2. Постоянный ЭКГ-контроль (кардиомониторирование).
3. Постоянное наблюдение за состоянием пульса, дыхания, уровнем артериального давления (измерение, оценка и регистрация характеристик).
4. Оценка общего состояния.
5. Контроль диуреза (почасовой и суточный).
6. Учет введенной и выделенной жидкости, подсчет суточного водного баланса.
7. Контроль своевременного выполнения дополнительных исследований, назначенных врачом.
8. Наблюдение и уход за пациентом при продолженной аппаратной ИВЛ
9. Подача увлажненной кислородно-воздушной смеси через аппарат Боброва или через аппарат ИВЛ.
10. Проведение инфузионной и лекарственной терапии по назначениям врача по листу интенсивной терапии.
11. Ведение листа интенсивного наблюдения.

Лист интенсивного наблюдения.

Наблюдение за внешним видом пациента.
1. Оценка сознания пациента:
а) ясное;
б) помраченное - равнодушие пациента к своему состоянию, но запоздалые ответы на вопросы;
в) ступор – оцепенение, пациент находится в глубоком сне, при выведении из этого состояния отвечает на вопросы медленно, ответы неосмысленные;
г) сопор – отупение, бессознательное состояние с сохранением реакции на болевые раздражители;
д) кома – глубокий сон, полное отсутствие сознания и рефлексов, нет реакции на внешние раздражители.
2. Положение пациента:
а) активное;
б) пассивное;
в) вынужденное

Наблюдение за внешним видом пациента.
3. Кожа, подкожная клетчатка и слизистые оболочки:
а) окраска кожи и видимых слизистых: бледность, гиперемия, желтушность, цианоз;
б) чистота кожи – наличие сыпи, расчесов, рубцов;
в) пальпация кожи:
- влажность (у здорового человека кожа умеренно влажная, при патологии может отмечаться сухость, повышенная влажность);
- подкожно-жировой слой: среднее, нормальное, избыточное развитие;
- эластичность кожи;
- тургор мягких тканей.
4. Органы дыхания:
а) тип дыхания;
б) частота дыхания;
в) одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная);
г) кашель (сухой, влажный)

Наблюдение за внешним видом пациента.
5. Органы сердечно - сосудистой системы:
а) пульс, его характеристика;
б) артериальное давление, его оценка.
6. Органы пищеварения:
а) аппетит;
б) контроль за состоянием полости рта;
в) наличие диспепсических явлений: тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, нарушение стула (понос, запор).
7. Органы мочеобразовательной и мочевыделительной системы:
а) суточный диурез;
б) отеки.
 

Основными признаками нарушения жизненно важных функций организма человека являются :
потеря сознания, отсутствие пульса, дыхания.
 Нарушение или отсутствие сознания можно определить по ширине зрачка. Расширенный зрачок (примерно 5 мм в диаметре) указывает на резкое ухудшение  или  прекращение кровоснабжения  мозга.
 Наличие  дыхания  определяют визуально, по подъему и опусканию грудной клетки.
 Работу сердца можно определить по пульсу на запястье и пульсу на сонной артерии.

ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ —
обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смер­ти, включает несколько стадий.
Каждая из них протекает индивидуально, их тяжесть и длительность зависят от реактивности организма, возраста и патологии, приводящий организм к смерти.

ПРЕАГОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД —
начальная стадия терминального состояния — нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение ге­модинамики — длительность от нескольких минут до несколь­ких суток.
Признаки —
- спутанное сознание;
- нарушение ритма и типа дыхания (ЧДД до 30— 40 в минуту, затем до 8 в минуту, возможно патологическое дыхание);
- прогрессирующее падение АД, централизация кровообращения, прекращение периферичес­кого кровообращения;
- нитевидный пульс, тахи-, брадикардия;
- изменение цвета кожных покровов: бледность, цианоз или мраморность, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота (лицо Гиппократа).;
- резкое снижение температуры кожи.

Предагональный период заканчивается ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПАУЗОЙ длительностью от нескольких секунд до 3 – 4 минут.
Признаки: 
отсутствие дыхания;
замедление пульса, сохранение только на центральных артериях;
широкие зрачки, реакция на свет постепенно исчезает.

АГОНИЯ —
стадия перехода к клинической смерти – длительность от нескольких минут до нескольких часов.
Признаки:
- сознание отсутствует, но пациент может слышать;
- дыхание редкое, судорожное, аритмичное, глубокое, Куссмауля или Чейна-Стокса;
- угасание рефлексов;
- зрачки расширены, реакция на свет резко замедлена;
- АД не определяется;
- кожные покровы бледные, могут быть с акроцианозом, мраморностью; цианоз кожных покровов головы;
- Пульс: брадикардия или тахикардия определяется только на крупных артериях (сонной);
- Появление судорог.
Последний вдох — и наступает клиническая смерть.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ —
пограничное состояние между угаса­нием жизни и биологической смертью, продолжительность — 3-6 минут.
Признаки:
- отсутствие сознания;
- отсутствие дыхания;
- отсутствие пульса на сонных артериях;
- зрачки широкие, не реагируют на свет;
- мертвенно-бледный или землисто-серый цвет лица;
- черты лица резко заострены;
- мускулатура расслаблена, рефлексы отсут­ствуют;
- расслабление сфинктеров — непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) –
неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти.
Состояние клинической смерти требует немедленного проведения  сердечно-легочной реанимации, которую необходимо начать в любых условиях, где бы не произошла остановка дыхания и сердца.
ЗАПОМНИТЕ!
Клетки головного мозга в условиях гипоксии сохра­няют жизнедеятельность в течение 3-6 минут. Потеря сознания наступает через 15 секунд после остановки кровообращения.

ТАКТИКА ДЕЙСТВИЙ:
Устранить причину терминального состояния:
- при наружном кровотечении — наложить жгут или пе­режать кровоточащий сосуд;
- при электротравме — прервать воздействие электричес­кого тока;
вынести или вывести пострадавшего из опасной зоны (воды, огня).
Приступить к реанимации.
Для этого необходимо при­менить 3 приема метода оживления, сформулированных П.Сафаром (1983 г.), в виде «правила АВС»:
А) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;
В) искусственной вентиляции легких;
С) непрямого массажа сердца.
Только совместное применений этих трех этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь головному мозгу.

Решение ситуационной задачи №2:
На автобусной остановке стоящий рядом мужчина побледнел и упал. Он без сознания, кожные покровы бледные, зрачки широкие, на свет не реагируют. Определите тяжесть состояния пациента.
Решение ситуационной задачи №1:
Вы медсестра кардиологического отделения, зашли в палату к пациенту у которого увидели следующее состояние: дыхание с редкими, глубокими судорожными движениями с участием скелетных мышц грудной клетки. АД-не определяется. Пульс на периферии не определяется, пальпируется на сонных и бедренных артериях. Определите тяжесть состояния пациента.
Медицинская сестра проводит наблюдение за пациенткой Н. Состояние пациентки тяжелое.. На данный момент сестра обратила внимание на появление обильного пота, которым пропиталось все нательное и постельное белье. Пациентка очень слаба, на вопросы отвечает с трудом. При обследовании: пульс учащенный, слабого наполнения, АД 90/50 мм. рт.ст., температура тела 37,1°. Определите расстройство ЖВФ.
Решение ситуационной задачи №3: